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类风湿关节炎除了影响关节,竟然还会导致心血管的发生?
文章来源:互联网 时间:2017-12-02

  众所周知,类风湿关节炎是一种以致残性关节病变为主的风湿病。除了关节肿胀疼痛、晨僵、关节畸形等典型的症状外,还可累及心脏、皮肤、眼、肺脏等关节外组织。

  由于心血管系统富含结缔组织,因此类风湿关节炎可累及心血管系统,引起高血压,心绞痛,心肌梗死、心肌炎或心包炎等常见的心血管疾病,有时甚至是首发症状。

  类风湿关节炎与心血管疾病的联系主要体现在

  1.可累及心脏

  心血管疾病是类风湿关节炎患者的主要死因之一,约占50%。类风湿关节炎心脏受累最常见的表现是心包炎,可出现在病程的任何阶段,多见于关节炎活动和类风湿因子阳性的患者。

  2.是心血管疾病的独立危险因素

  研究发现,类风湿关节炎是早发动脉粥样硬化的心血管疾病加速发展的独立危险因素。患者的预期寿命约缩短5~10年,其中35%-50%归因于心血管疾病。

  3.治疗药物的影响

  用于治疗类风湿关节炎的药物,如非甾体类抗炎药、缓解病情的抗风湿药和近年来应用较多的生物制剂对心脏的影响则较为错综复杂。一方面这些药物可能具有心脏的毒副作用;另一方面这些药物对于炎症的抑制可能又会产生一定的心脏保护作用。

  【心血管疾病的防治】

  上面说了,类风湿关节炎会增加其心血管事件的发生风险,实际上,随着类风湿关节炎诊治水平的提高,心血管疾病并发症已经成为类风湿关节炎患者死亡的主要原因之一。换句话说,死于类风湿关节炎疾病本身的人群少了,死于心血管疾病并发症的人群多了。与普通人群相比,类风湿关节炎患者因心肌梗死和脑卒中等心血管事件致死的风险增加约50%。

  基于类风湿关节炎心血管事件风险的严重性,我们在临床实践中应对类风湿关节炎患者进行心脑血管疾病并发症风险的评估。

  此外,应积极鼓励患者采取降低心血管疾病风险的生活方式,比如戒烟、合理的饮食(地中海饮食或DASH饮食,见《DASH饮食法防治“四高”》)、控制体重,适当锻炼、控制高血压、糖尿病、高脂血症等。

  最为重要的措施之一,是积极控制类风湿关节炎的病情活动,积极控制病情,不仅能提高生活质量改善关节功能,更可以阻止心血管疾病并发症的发生。研究证明,某些抗风湿药物如甲氨蝶呤、TNF-a抑制剂、羟氯喹可能对降低心血管疾病风险有帮助,临床中可以考虑选用。

  非甾体类抗炎药(NSAIDs)和糖皮质激素也是临床中常用的药物,二者均有可能会增加心血管疾病风险。临床中需时时切记,NSAIDs和糖皮质激素都是抗炎药,类风湿关节炎的控制应立足于改善病情抗风湿药物(DMARDs)。在使用DMARDs控制病情良好的情况下,可考虑减停激素和NSAIDs。

  类风湿关节炎是一种系统性自身免疫疾病,除了破坏关节,还有许多关节外的表现。其中心血管疾病并发症已成为类风湿关节炎患者死亡的主要原因之一,在临床治疗中应尤其予以重视。

  总之,类风湿关节炎患者应警惕心血管疾病的发生,定期进行必要的心血管检查。另外,改变生活方式如戒烟、适当的锻炼,减轻体重等对提高类风湿关节炎患者的生活质量也是有益的。