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骨性关节炎——说声再见不容易
文章来源:互联网 时间:2017-12-16

  骨性关节炎——说声再见不容易

  骨关节炎的症状表现在三个方面:即疼痛、关节活动范围减少和关节变形。下肢膝关节与髋关节是骨关节炎发病最多的关节,手指关节发生率亦不少,以下分别予以介绍。

  膝关节骨关节炎

  常双侧同时发生,可以一边轻一边重,也可以先后发生。

  1疼痛部位

  最早在走路时感到膝关节疼痛,常在某次走长路之后发生,或在下楼时感到腿软及膝痛。疼痛部位可在髌骨、膝前或膝内前侧,也有一些人疼痛在腘窝部至小腿肚子上方。膝前痛多因髌骨与股骨关节软骨受损,膝前内侧痛多因膝内前关节囊及韧带受关节增生退变所致,腘窝痛常因后关节囊及后方肌肉受刺激所致。严重时关节周围都痛。

  2关节活动受限

  最常见的是膝关节伸直受限,不能完全伸直或屈膝受限。其原因为患骨关节炎时,关节软骨变薄,关节韧带和关节囊因长期处于松弛位而挛缩,膝内侧及外侧韧带变短、挛缩致膝关节伸直不全。膝前关节囊挛缩致下蹲困难。股部肌肉力弱时,常使病人蹲下后再站立困难,需用手扶借力。正常情况下躺在床上,膝关节可完全伸直,腘窝部可贴于床面;而当膝不能完全伸直时,腘窝后可插入手掌。

  3关节畸形

  膝关节骨关节炎发展至一定阶段,会逐渐出现膝内翻畸形,正常人两小腿并拢时是直的,即两膝关节与两踝关节可同时接触在一起,膝内翻时,两踝关节可接触在一起,而两膝关节不能相接触,中间有空隙。由于膝关节骨关节炎通常是双侧的,两侧膝关节贴不到一起,就成了罗圈腿。

  4发生膝内翻的原因

  膝关节分为内外两部分,发生骨关节炎时,常常膝内侧的软骨磨损比较严重,甚至露出骨面,故逐渐发生膝内翻。 X 线检查表现:在平躺位拍片时,身体未负重,膝关节内侧与外侧的关节间隙可能一样宽;在站立位拍片,身体负重,膝关节内侧因缺少软骨,关节间隙明显变窄。

  5发生膝外翻的原因

  膝关节畸形也可以发生膝外翻,形成机制与膝内翻相同,区别在于膝外侧半关节软骨先磨损变窄,这种情况在跪坐工作的日本妇女中最多见,双腿长期在地上跪坐,身体总是偏在一边,故常是左膝内翻,右膝外翻姿势,形成双膝顺风畸形。

  髋关节骨关节炎

  1疼痛部位

  髋关节骨关节炎的疼痛部位通常有:①髋前部痛,即腹股沟部痛,也称大腿根部痛,此痛有时沿大腿内侧至膝部内侧,或者大腿根部不痛,仅大腿内侧至膝内侧痛,常误认为是膝部的毛病;②髋外侧痛,常在髋外骨突起处,髋外骨突起专业上称为大粗隆,俗称大胯;③髋后部痛,髋后部也称臀部。髋骨关节炎在走路多或活动多后加重,休息时减轻,提重物时疼痛加重。

  2关节活动受限

  髋关节骨性关节炎由于髋关节间隙渐渐变窄,关节边缘骨质增生,其活动范围逐渐变小,常见有:①外展活动受限,即大腿向外张开幅度减小,以及外旋度减小,即伸直腿时,足尖向外旋转的幅度减小,表现为盘腿坐困难;②髋关节后伸受限,即大腿向后伸直度减小,当后伸活动范围减少 20 ° ~30 °时,平躺在床上,可见腰部向前弓起,后腰不能贴于床面。③髋关节屈曲受限,正常青年人屈髋同时屈膝,大腿可以贴到肚皮上,中老年的髋屈曲度减小,患有髋关节骨关节炎者髋屈曲度减小更多,常下蹲困难。

  踝关节骨关节炎

  踝关节骨关节炎较髋关节及膝关节骨关节炎的发生率为少,表现为踝部疼痛、走路痛、活动范围减小。主要是足背屈度减小,足背屈与小腿夹角不能小于 90 °,下蹲时足跟提起,不能着地。

  手部骨关节炎

  手的日常活动很多,故也是骨关节炎的好发部位。

  手的拇指为 2 节, 2~5 指为 3 节,手指与手掌之间的关节称为掌指关节,由手掌起,最近手掌的骨节为近指节,指末端的骨节为远指节,指节背面有指甲,远指节与近指节之间为中指节。近指节与中指节之间的关节是近指间关节,中指节与远指节之间的关节为远指间关节。手指骨关节炎多发生在近指间关节与远指间关节,指间关节骨关节炎的表现是指关节变粗大与疼痛,一般疼痛不重,但活动范围逐渐减小。正常手指屈曲时,手指尖可达到手掌中心。多数人手掌中有一横纹,从大拇指的虎口至小指的手掌中,正常人屈指时手指尖应可触到此横纹。骨关节炎时手指屈曲,指尖达不到此横纹,也达不到手掌心,有时伸不直,在远指间关节背面两侧还常见隆起的结节状肿大,压痛,也是骨关节炎的表现之一。手指间关节骨关节炎发展到严重时,各手指向小指侧歪斜,出现屈指畸形,活动范围更加减小。

  肘关节骨关节炎

  肘关节骨关节炎较手指骨关节炎的发生率少,主要发生用肘过度者,肘关节疼痛不严重或不痛,但伸直活动范围变小,肘不能伸直,可差 20 °左右。屈曲活动范围限制不大,正常人肘关节屈曲,加上腕关节屈曲手指可达到本侧的肩部,患肘部骨关节炎时,手指达不到肩部,但屈肘都能超过 90 °。

 
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