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拨开云雾看股骨头坏死分期
文章来源:互联网 时间:2017-12-01

  临床中,总有一些股骨头坏死患者问:“大夫,我的股骨头坏死属于几期啦?我去xx医院,专家说了只有等着换股骨头了。”

  昨天上午的门诊更有一位35岁患者,仅仅带一张磁共振,笔者初步判断右侧1期、左侧2期,但患者拿着手机问了一句话,让我也震惊了:“主任,您看看我换这种陶瓷关节行不行?”

  笔者接过手机一看,患者从网上下载了一张第四代陶瓷关节的图片!我有些哭笑不得:“你现在研究这个太早了,经过积极手术治疗你这辈子有可能不需要换关节呀!”

  (评:由此看来,病人非常迫切知道自己的病是几期坏死,但因为缺乏医学知识而容易“按图索翼”,同时把自己吓的着实不轻!)

  经过询问病史,病人曾在一家大型医院就诊过(不知道是否找的专科医生)被告知“股骨头坏死是不治之症,将来总是需要换关节的!”所以,病人还没搞明白这病咋回事,就已经开始研究换什么样的关节了,经其他人介绍,这才来专科就诊。

  上午快下班的时候,还来了一位病人,还没等我询问病史,病人就说:“医生,给我开两个疗程的股骨头坏死药,我还有抑郁症,给我开好一点的药,别有副作用的那种啊!”

  嗨,真是晕了,就知道去找“神药”!便正色告诉他:“你这属于早期的坏死,做个髓芯减压术或血堵疏通术就能迅速康复!”病人不理会,说:“我们那的医生说了,我这是2期后期,不能做手术,让你开药就开药,我有抑郁症!”好吧,医者治病难治心,你要什么我开什么,只要没有原则问题就行。

  无知者无畏,我想起了弃医从文的鲁迅,想起了鲁迅先生说过的话......

  越来越觉得有必要科普一下股骨头坏死的分期,以便让股骨头坏死病人既能认识到自己病情的严重性、及时去就医,又不至于吓得六神无主、茶不思饭不进的,毕竟不是癌症。

  考虑到读者不少非医学专业的,争取用通俗易懂的话将临床最常用的国际骨循环研究会(The association research circulation osseous,ARCO)关于股骨头坏死分期及相应的治疗方法概括如下:

  1期坏死:仅仅磁共振显示异常,没有任何疼痛感觉,CT、X线片也没有异常表现;此期可考虑药物治疗、冲击波理疗等,效果快一点的话也可以考虑无须动用手术刀的微创手术;1期最不容发现,很多人无法接受医生动不动就要做磁共振检查的建议,有的也可以进行血运检查;

  2期坏死:患者已经有疼痛、酸困无力的感觉,劳累后加重休息后减轻,磁共振显示异常,CT、X线片也可以看到囊性变、密度减低影或硬化带,但股骨头外形是圆的;1~2期最容易误诊,因为经过休息、药物很快能减轻,给人一种“痊愈”的错觉,以至于错过最容易治疗的黄金时间;

  3期坏死:疼痛持续很长时间,而且经休息、药物治疗已经不见明显效果,关节功能明显受限,X线、CT均可以看到股骨头关节面有断裂或塌陷;此期是股骨头坏死治疗的最关键阶段,轻度的塌陷通过保守保髋治疗等依然可以矫治,严重塌陷、面积较大(通常称为3C期)的病例,就真的只有换关节了,除非年龄特别年轻,否则医生也不愿意再努力做保头手术了——难啊;

  4期坏死:股骨头完全塌陷变形、关节间隙狭窄,不能正常穿鞋袜,这个阶段X线即可确诊;经历了数年的就医,大部分病人“久病成医”,知道这已经是最后一期了。这期病人,是医生最无奈的阶段。

  小结:股骨头坏死由于病情复杂,很多患者遭遇误诊误治却不自知,这和我国医疗技术水平随地域经济分布不均有关系,医疗设备,医疗技术,以及医生的临床医疗人次、经验等都有很大差别,所以,广大患者更应该拨开云雾,接受正规、科学、专业的检查、诊断、治疗,既不能过度的悲观失望,又不能掉以轻心,得过且过,面对自己的病情,应该慎之又慎,避免盲目治疗、过度治疗、无效治疗。

 
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