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中医对腰椎间盘突出病因病机的认识
文章来源:互联网 时间:2018-09-10

  腰椎间盘突出属现代医学病名,在广为流传的中医经典中常有腰痛、腰腿痛的论述,腰椎间盘突出属腰痛、腰腿痛的范畴。以下稍为整理中医对腰痛之论述演进,虽不完备,但可清楚了解脉络之发展。

  1.《黄帝内经》对腰痛有大量的论述,病因诸如肾虚、外邪、寒湿、内伤、瘀血、时令等。如《素问、脉要精微谕》“腰为肾之府,转摇不能,肾将惫矣!”,《素问、逆调论》曰:“肝肾不足,气血两虚,邪气深伏,治当搜风祛湿,以止痹痛;益肝肾,补气血,扶正祛邪。”

  2.<金匿要略》在《血痹虚劳病脉证并治》有“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之”,此在腰椎间盘突出之治疗中还常加减使用。在《五脏风寒积聚》中描写寒湿腰痛“肾着”之症,“其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利。”

  3.隋唐之际有《诸病源候论、腰痛候》指出腰痛有五:即肾虚腰痛、风寒腰痛、劳役腰痛、坠堕腰痛、寒湿腰痛。这是腰痛病因的第一次总汇,并指出肾虚是腰痛之本,其他风寒、劳役、坠堕、寒湿为直接致病因素。之后的《备急千金要方、腰痛第七》以温通、散寒湿为治疗腰痛的大法,至今延用。

  4.宋元之际对腰痛病因分类更详分内外,南宋、陈言《三因极一病证方论、腰痛》提出腰痛分为肾着〔劳作、衣湿引起〕、暨腰痛〔坠堕闪挫引起〕、房劳疲力〔耗节精力引起〕。杨士瀛《仁斋直指方、腰痛》指出:肾虚为腰痛之本,因肾虚,凡冲风、受湿、伤冷、蓄热、血沥、气滞、水积、堕伤与夫失志、作劳,种种腰痛,递见而层出矣。

  5.明朝《景岳全书、腰痛》指出:腰痛证凡悠悠戚戚,屡发不己者,肾之虚也;遇阴雨或久遇诸寒而痛,或喜暖而恶寒者,寒也;遇诸热而痛及喜寒而恶热者,气之滞也;忧愁思虑而痛者,气之虚也;劳动即痛者,肝肾之衰也。他更认为“腰痛虚证十居八九,实邪而腰痛者,亦不过十之一二。”

  从以上论述大约可知道中医经典对腰痛的病因、病机可归纳如下:

  病因:

  1.感受外邪(外邪有寒、湿、湿热);

  2..劳伤肾气(房屋不节、劳役伤气等);

  3.七情内伤(失志气阻、忧怒所伤等);

  4..闪挫坠堕(因坠堕,跌打伤或急性腰扭伤)。

  病机:

  1.腰为肾候,兼证丛杂,久病腰痛,肾虚为发病之本。

  2.劳伤、房劳伤肾,也是腰痛发病基础。

  3.外感为标,寒湿为多;闪挫坠堕为急;如久痛不愈,肾气已伤。

  4病位主要在肾。