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肩手综合征及肩关节半脱位康复治疗
文章来源:互联网 时间:2018-10-09

  肩关节半脱位:

  肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期,尤其是整个上肢处于弛缓性瘫痪时,开始站或坐时,常由于重力的作用而发生。一旦发生肩关节半脱位,以采取以下方法以纠正:

  1. 应保持肩关节的正常活动范围,这些活动不但包括肩胛骨和上肢的被动活动,还涉及床上运动,或向椅子上转移以及卧位与坐位的姿势摆放。

  2. 应加强肩关节周围稳定肌群的活动及张力。

  可以通过患臂负重的活动,通过对关节的挤压,反射性地刺激肌肉的活动。如患者取坐位,患侧上肢肘关节伸直,腕关节背屈,患手放在臀部水平略外侧,然后让躯体向患侧倾斜,利用患者体重使患肢各关节受压及负重。治疗师一定要用手帮助,保证在患侧拉长时肩胛骨的正确位置。

  此外,通过仔细的分级刺激,可更直接地引起相关肌肉的活动。治疗师一手支持住患臂伸向前,另一只手轻轻向上拍打肱骨头。肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。

  患臂保持伸向前,治疗师通过患侧手掌向肩的方向做快速、反复的挤压,让患者保持手伸向前方,防止肩后缩。治疗师用手在冈下肌、三角肌和三头肌上面,由近端向远端作快速的摩擦。可用冰块作快速摩擦,可能刺激相关肌肉的活动。

  3. 矫正肩胛骨的姿势。

  治疗师可运用那些运动躯干近端的活动,以解除肩胛骨远端的痉挛状态。如,偏瘫侧翻身,患侧上肢负重,向两侧重心转移,活动肩胛骨。当活动肩胛骨至充分上提并前伸时,治疗师需同时活动患者双肩向前伸,否则健侧肩向后,患侧肩前伸只是一种表象。

  无论是白天还是晚上,良好的体位摆放很重要,同时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活动。需要注意的是,活动中,肩关节及其周围结构不应有任何疼痛,如有疼痛则表示某些结构受到累及,必须改变治疗手法。大量资料证明,肩吊带不能减轻半脱位,反而会干扰体位,使上肢制动,增加屈肌张力,并妨碍正常步态,所以一般不主张使用。对于卒中病人来说,早期正确的处理可以预防肩关节半脱位。

  肩手综合征:

  肩手综合征的原因较复杂,不能简单地把原因全部归咎于运动功能丧失或手臂的被动体位。目前较公认的原因有( 1 )腕屈曲位长时间受压,影响静脉回流,手上大部分静脉淋巴回流都在手背,故肩手综合征的早期,手的水肿也已手背为主。( 2 )对手关节的过度牵拉可能引发炎症反应,出现水肿和疼痛。( 3 )输液时液体渗漏至手背组织内。反复输液时常需用手静脉,医务人员一般不愿意用健手,因为那样将影响患者床上的自理,如果液体外渗,则引起明显水肿。( 4 )手的小的意外损伤。

  在综合征早期,只要一出现水肿、疼痛、运动受限时,就立即给与治疗,效果最佳。即使在数月之后,如果有炎症反应,急性疼痛和水肿,治疗仍有效。一旦发生实变,手的大小、颜色已恢复正常,将很难改变手的挛缩。治疗的主要目的就是尽快减轻水肿,然后是疼痛和僵硬。必须把手的状况作为急症处理。

  1. 体位摆放

  无论患者处于何种体位,均要注意良肢位的摆放,避免长时间手下垂。坐位时,其上肢要置于前面的桌子上。为了帮助上举和舒适,可在臂下垫一枕头。当患者坐轮椅在医院内活动时,应在轮椅上放一桌板,或保证患者的手不悬垂在一边。

  2. 避免腕屈曲

  为改善静脉回流,防止掌指关节持久地处于伸位,腕关节每天 24 小时保持背伸很重要。如果患者患手肿胀明显,可采用上翘夹板 24 小时使腕关节保持背屈位,以利于静脉回流。

  3. 压迫性向心缠绕

  对肿胀的手指可采用向心性压迫缠绕法,通常是用直径 1-2mm 的线由远端向近端缠绕手指,缠绕开始于指甲处,并作一小环,然后快速有力地缠绕至指跟部不能缠绕为止,缠完后治疗师立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。从拇指开始,每个手指都缠一遍,最后缠绕手掌。该方法简便安全。

  4. 冰疗

  冰与水按 2 : 1 混合后放入容器内,将患者的手浸泡 3 次,两次浸泡之间有短暂的间隔,治疗师的手一起浸入,以确定浸泡的耐受时间。

  5. 主动运动

  治疗中尽可能让患者做主动运动,即使手完全瘫痪,也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧,上肢保持上举,往往能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。任何可以刺激患肢功能恢复的活动,特别是抓握活动,都可以应用,如在治疗师帮助下拧毛巾,抓握木棒再放松。在疼痛和水肿消除之前,不要做伸肘负重练习,这些活动可促进综合征的发生。任何能诱发疼痛的活动和体位都应避免。

  6. 被动运动

  小心地进行肩关节的被动运动可以防止出现肩痛,手和手指的被动活动也应该非常轻揉,不应引起疼痛。在手水肿时,治疗量要适当控制,治疗师应在患者仰卧位,上肢上举有利于静脉回流的情况下进行活动。水肿减退,疼痛减轻后门关节活动度会很快恢复。