当前位置: 首页 > 风湿病因 > 正文
关节置换术后镇痛方法如何选择?
文章来源:互联网 时间:2018-11-25

  全髋关节置换术后镇痛是目前一个亟待解决的问题。患者自控硬膜外镇痛(PCEA)广泛应用于术后的镇痛,但其副作用也令人头痛:尿潴留、低血压、皮肤瘙痒、活动受限及恶心呕吐,均会不同程度地延长患者的住院时间。

  新兴的局麻药的关节周围注射(PAI)方案,是一种联合应用吗啡及糖皮质激素或非甾体类抗炎药(NSAIDs)的多模式镇痛方案,旨在靶向协同阻滞各条疼痛通路。有学者认为,PAI在减少副作用方面更具优势。Kethy教授等人对此进行了一项随机对照双盲比较实验,文章发表在近期的JBJS上。

  研究纳入的患者中,41例患者接受PAI,43例患者接受PCEA,两组患者在关节置换术前均接受地塞米松6mg口服。PAI组患者贴可乐定透皮贴片以持续释放羟考酮(10mg),PCEA组贴相应安慰剂。两组患者关节置换时均为腰硬联合麻醉,术后硬膜外镇痛泵镇痛:PAI组患者为正常生理盐水,PCEA组为布比卡因和氢吗啡酮。

  记录两组患者的准备出院时间、住院时间、停用硬膜外镇痛泵时间、疼痛评分、阿片类药物使用量及相关并发症评分等。

  最终PAI组的准备出院时间为2.4天,PCEA组为2.3天;PAI组的住院时间为3.0天,PCEA组为3.1天。疼痛评分存在显著差异,运动或理疗时的评分结果均提示PCEA组效果较好,同时PAI组的阿片类药物使用量明显较高,而阿片类药物相关并发症量表评分显示PCEA组相对更高。

  总之,两种镇痛方式的恢复情况及患者满意度相似,PAI并没有缩短患者的住院时间,且疼痛评分及阿片类使用量较高,但其阿片类药物相关并发症较少。

  镇痛方案的选择不可仅根据住院时间而确定,更应根据患者的具体情况及其需求,对于较少接触麻醉剂及有恶心倾向的患者,推荐使用PAI,对于慢性疼痛患者,PCEA或更为有效。