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足踝扭伤完整解析
文章来源:互联网 时间:2018-01-16

  解剖

  考虑到关节、韧带和肌腱的复杂程度,脚踝可能是身体上最需要一致性的关节了,踝关节的外侧由3条独立的韧带组成。

  其中的距腓前韧带(ATFL),顾名思义固定于足部距骨和小腿腓骨之间,是3条韧带中最弱的一条,也最易受伤。它的作用是限制跖屈以及足内翻的发生,因此在运动中最容易受到伤害。

  另外两条韧带分别是跟腓韧带(CFL)和距腓后韧带(PTFL),距腓后韧带是其中最强壮的韧带,所以很少受伤。距腓前韧带和跟腓韧带在踝关节中起着主要的稳定作用。

  分类

  根据关节的扭伤程度可分为:

  一级(轻度):距腓前韧带轻微拉伤,另外两条韧带通常无恙。部分韧带拉伤,但并不影响正常步行,轻微的肿胀和极少的功能损失。

  二级(中度):距腓前韧带完全撕裂,并伴随跟腓韧带部分撕裂。无法提起脚尖,并产生跛行,关节活动范围由于肿胀和疼痛受限。

  三级(严重):距腓前韧带和跟腓韧带完全撕裂,并伴随部分距腓后韧带的损伤。初期会完全丧失关节活动能力,且无法负重。

  伤病发生范围

  足外侧损伤是最为常见的运动伤病,经常发生在优势腿的一侧,外侧副韧带则是最易受伤的部分。很容易出现在如篮球、足球和橄榄球等,需要奔跑、平衡、变向和急停的运动中。

  临床表现

  在踝关节扭伤产生后,伤者通常会描述为脚踝产生“滚动”(见下图):

  根据扭伤的程度不同,临床表现可能有:

  肿胀

  疼痛

  淤青

  感受神经受损

  无法正常负重

  关节不稳定

  诊断方法

  X光是常见的手段,但其目的通常不是用来诊断扭伤本身,而是为了排除骨折的可能。根据Ottawa Ankle Rules的描述,如果伤者出现如下症状,则需要进行X光的检查:

  第五跖骨根部有触痛;

  受伤后不能负重走出四步;

  踝骨后沿和尖端有触痛;

  就判断韧带的损伤程度来说,核磁(MR)恐怕是更加准确而可靠的方法;但实践中则往往更多应用于慢性踝关节稳定问题的诊断,同时价格也更贵一些。

  评估方法

  两个用于评估踝侧损伤的方法分别是:前抽屉测试(ATFL)和距骨倾斜测试(ATFL和CFL)。对两脚踝关节的松弛程度进行对比是非常重要的!在急性损伤期由于受到疼痛和肿胀的影响,对比结果可能不够准确,所以应该在肿胀和疼痛消失后再进行测试。

  在进行前抽屉测试时,操作者首先稳定住腓骨和胫骨,然后将跟骨向前拉。

  对于距骨倾斜测试,操作者仍旧需要稳定住腓骨和胫骨,但这时将踝关节置于内翻的位置,对踝关节侧向结构施加外力,如果病患表现出过度的松弛或疼痛,则测试结果为阳性。

  保守治疗

  通常对于踝关节扭伤的患者来说,传统的方法多为保守治疗。损伤的程度决定了后续康复方案的选择方式,较为严重的三级扭伤虽然通常也是通过保守治疗的方法,但根据病情需要,有时也有进行手术的必要。

  不论何种程度的扭伤,初期采取P.R.I.C.E.的急性处理原则都是可取的。在早期的功能恢复阶段,弹力带及非弹力带、柔软平台、特殊护踝和拐杖等工具都能有效帮助伤者减少疼痛和肿胀。

  其他如冷冻疗法、不含类固醇的消炎药和超声波也可能会被用到,更多信息则应向专业的物理治疗师进行咨询。

  对于二级和三级的扭伤,在急性期后,康复方案将以增加关节的无痛活动范围和力量为目标。最后一个阶段的治疗则是本体感受的训练(这是避免未来再次受伤的关键),在康复开始后的三到四周,开始通过平衡板等工具作为训练工具。在进行本体感受训练时应提供外力辅助,以便伤者能够安全地通过训练提升平衡感和神经肌肉控制能力。

  手术和术后治疗

  手术多数应用于处理慢性踝关节的稳定问题,而非急性损伤。例外就是当保守治疗方案无效时,也有考虑进行手术治疗的可能。

  术后的康复原则为:术后两周内在患处安置夹板,然后将脚踝至于中立位并抬高,可以开始进行轻微的拉伸,但是在前6周都不要进行被动的内翻拉伸。在此之后,原则上可以进行和保守治疗相同的复健方法。建议在初始的三个月全天佩戴护踝,以及之后进行所有高风险运动时佩戴。