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尺骨鹰嘴骨折的康复治疗
文章来源:互联网 时间:2018-09-14

  尺骨鹰嘴是尺骨近端的关节成份,由尺骨近端和后方组成,也就是肘关节的位置,位于皮下的解剖特征导致它很容易遭受外力创伤而受损骨折。尺骨鹰嘴骨折占到肘部骨折的10%到18%,是肘部的常见骨折,多见于成人。

  尺骨鹰嘴骨折多是由于直接暴力和间接暴力所致。直接暴力是在摔倒时肘关节着地,肘部尖端的直接撞击导致粉碎性骨折;间接暴力是摔倒时上肢呈外展位,手掌着地,由于肱三头肌腱附着在鹰嘴上,在受到剧烈牵拉时导致尺骨鹰嘴横行或斜行骨折。以上两种损伤机制以间接暴力损伤常见,还可以两种同时发生,产生骨折移位,粉碎性骨折,当外力更加猛烈时可合并尺桡骨远端骨折。

  临床表现为肘关节处于屈曲状态,肘关节背侧有皮肤擦伤提示,触摸可有骨折部位的断裂感。

  鉴定诊断尺骨鹰嘴骨折比较简单,询问患者的既往病史和受伤史,进行临床查体结合X线正侧位片即可诊断,肘关节侧位片对于了解骨折程度、范围和合并其他骨折、关节脱位的情况至关重要。通过侧位CT扫描还能更确切的了解骨折的具体情况。诊断后就可以根据鹰嘴骨折的不同分类采取相应的治疗措施,具体分类如下:

  Colton分类

  1.无移位骨折:分离<2mm,患者能够抗重力伸展肘关节,肘关节屈曲90°时移位无增加。

  2.移位骨折:又分为四个型,A型撕脱性骨折,B型斜行和横行骨折,C型粉碎性骨折,D型骨折脱位型。

  Schstzker分类

  1.关节外骨折:鹰嘴尖端的小片撕脱骨折。

  2.关节内骨折:又再可分为3个类型。

  横行骨折——在尺骨鹰嘴尖部发生骨折。

  斜行骨折——发生于肘关节过度伸直性外伤。

  粉碎骨折合并损伤——再分类为冠突骨折、远端斜行骨折、桡骨头骨折和脱位三种。

  尺骨鹰嘴骨折的治疗

  由于肘关节屈、伸肌群的收缩作用,骨折部位发生移位,移位型尺骨鹰嘴骨折通常需要手术治疗。一般行切开复位内固定,恢复其解剖关系,观察关节和手指屈伸功能正常活动后缝合包扎,再做肘关节伸直位石膏外托固定,3周后去除外固定。

  无移位的尺骨鹰嘴骨折可以通过非手术的保守治疗,通常采用肘关节屈曲45°到90°石膏托外固定,2周后去除外固定,3周内开始活动。

  功能康复锻炼

  肘关节对日常生活活动非常重要,其术后康复也要循序渐进,不可操之过急。一般关节被石膏固定时间越久,僵硬越明显,因此在拆除外固定后要开始进行功能锻炼。尺骨鹰嘴骨折后的功能恢复需要3个月左右的时间,可进行肘关节和手指的屈伸练习,防止肌肉萎缩和关节变形。以肘关节的屈伸活动为主,以骨折部位无酸痛感为度,早日恢复正常的肘关节功能。

  1.术后0到2周

  注意患处的疼痛问题,控制水肿可抬高患肢、冰敷、弹力绷带加压等促进患者伤口舒适性和愈合,用健侧手负责日常活动,患侧手避免负重。感觉手指的活动和异常,避免肘关节活动,肘关节外的肩关节、手指、手腕可做主动活动。未受累的肩关节可取仰卧位,在健手保护下主动辅助肩关节活动度练习。

  2.术后3到6周

  继续关注上一阶段的疼痛和未受累关节活动度练习,还要注意影像检查是否有移位,同样避免负重,可增加腕关节和肱二头肌等长肌力练习,避免锻炼伸肘动作。还要注意异位骨化的问题,因为异位骨化可直接导致肘关节活动受限。增加肘关节等长收缩练习:就是将肘关节伸直或弯曲到现有可做到的终极角度并维持10秒后放松,重复10次,每天酌情做几组,以不引起明显疼痛为宜。

  3.术后7到8周

  检查肘关节的僵硬程度,增加肘屈伸抗阻肌力练习和部分负重的功能性训练。

  4.术后9到12周

  可去除支具固定,完全负重。肘关节尝试各方向活动,加入肘关节被动牵张练习。鹰嘴突切除重建术患者开始主动关节活动练习。

  5.术后3个月到6个月

  肘关节的活动范围和周围肌力得到完全恢复,可参与日常的工作和活动中。