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骨关节炎的手术治疗方法
文章来源:互联网 时间:2018-09-30

  骨关节炎是指因关节软骨退变、皲裂、缺损等病理情况而导致引起的关节退变性疾病,常引起关节疼痛、肿胀等一系列症状,严重者会出现关节畸形、活动障碍等并发症,给中老年人的身心健康带来极大的危害性。对于骨关节炎的治疗,主要分为保守物理治疗(如自我管理与教育和适度的运动锻炼)、药物治疗(如硫酸/盐酸氨基葡萄糖)和手术治疗[1]。其中手术往往是中晚期患者的必须手段,那么骨关节炎的手术治疗方法有哪些?分别有哪些优劣性呢?

  骨关节炎的手术治疗适应症

  首先应该明确的是,手术治疗仅适用于较少数的中晚期骨关节炎患者。根据权威的诊疗指南提示,仅当「经内科治疗无明显疗效,病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑行外科治疗,以校正畸形和改善关节功能」[2]。临床经验证明,绝大多数早期和早中期患者,保守物理治疗和药物治疗已经可以显著缓解患者症状、改善患者生活质量,取得比较满意的治疗效果。而手术治疗仅适用于极少部分的、内科治疗已经无法控制症状的中晚期患者,因此「得了骨关节炎一定要手术」是一个错误的观念。

  骨关节炎手术疗法的分类

  以中老年人最常见的膝关节骨关节炎为例,外科手术疗法主要分为关节镜手术和开放类手术[2]。前者主要分为关节镜下关节腔内冲洗术,又称为关节清除术;和关节镜下关节内软骨碎片或游离物摘除术,又称为关节游离体摘除术。后者主要分为截骨矫形术、关节成形术(人工关节置换术)和关节融合术。

  1关节镜手术

  关节镜手术通过皮肤的微小切口,向关节内置入内窥镜导视系统和操作系统,从而进行一系列的操作。该术式创伤小,花费少,术后恢复较快,能够快速减轻关节症状,因此临床广泛使用。其中,关节冲洗术通过对关节腔进行反复冲洗,可以降低关节内各种炎症因子浓度,减少关节腔内过量滑液的聚集,从而缓解疼痛和肿胀等症状。而关节游离体摘除术,通过镜下摘除脱落的软骨碎片、增生压迫的骨赘和滑膜等,可减少关节的刺激性症状和无菌性炎症,减缓关节炎的进展速度。一般而言,关节镜手术仅适用于相对急性或亚急性疾病的初次骨关节炎治疗、轻度到中度疼痛但对线正常(指关节重力轴线正常)的中早期患者,而对于有明显的对位不良、韧带不稳或晚期关节炎患者,关节镜手术效果较差[3]。

  2截骨矫形术

  对于某些骨关节炎患者而言,存在膝关节的重力轴线异常,因而导致关节的某一部分应力显著增加,所以该部位症状相对较重。对于这部分患者,通过高位胫骨截骨术或髁上股骨截骨术,可使关节的重力轴线恢复正常,关节恢复均匀受力,进而减缓骨关节炎的症状和病程[4]。但截骨矫形术术后疗效维持较短、症状缓解不完全,且手术创伤相对较大,因而现阶段临床使用较少,多被关节置换术所取代[5]。

  3关节成形术

  关节成形术,又称为关节置换术,是临床现阶段治疗骨关节炎最常见的手术方式。根据患者骨关节炎的受累间室(膝关节被划分为不同的区域,每一区域为不同间室)不同、病程严重程度不同,又可分为单髁置换术、髌股关节置换术和全膝关节置换术等。其中单髁置换术适用于膝关节仅一侧受累(多为内侧),而另一侧相对正常,仅通过置换病变一侧的膝关节,便可缓解症状[5]。而髌骨关节置换术和单髁置换术相似,但其适用于膝关节中髌股关节(既俗称的膝盖骨与大腿骨之间的关节)骨关节炎[6]。最后,对于整个膝关节广泛受累,关节间隙严重缩小或出现关节畸形的患者,一般进行全膝关节置换术,即把整个膝关节全部用人工假体材料予以替换。

  4关节融合术

  顾名思义,关节融合术是将患者的关节全部切除,将两侧骨性结构直接固定在一起,术后患者关节活动完全丧失,因而术后生活质量严重降低。仅用于关节严重畸形、骨质严重缺损而无法行关节置换术的患者,由于关节置换术的广泛应用,该术式临床已经较少使用。

  总而言之,骨关节炎的手术治疗方式是多种多样的,临床医生要根据患者的症状、X线表现、全身情况等等做出综合判断,采用找到最适合该患者的手术方式。现阶段,随着手术技术和人工假体材料的不断发展,骨关节炎的手术治疗均能取得较好的术后疗效,相关并发症也逐渐降低,因此是骨关节炎中较为可靠的治疗手段。