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全髋关节置换最新进展---并发症
文章来源:互联网 时间:2018-11-07

  输血

  Alshryda在一项前瞻性随机对照试验中发现,术后局部使用氨甲环酸可使术后输血的几率降低19.6%。Chang等认为局部使用氨甲环酸可将术后输血的几率由35%降低到17%。Wind认为静脉使用氨甲环酸可使术后输血率由19.86%降低到4.39%。

  静脉栓塞

  Zahir利用国家住院患者数据库,对从1998至2009年住院的5百万患者进行数据分析。结果发现肺栓塞的发生率为0.358%。其中全髋置换患者肺栓塞发生率为0.2%。ParVizio认为肺栓塞的危险因素包括BMI大于25kg/㎡、Charlson并发症指数评分大于等于2、慢阻肺,动脉、房颤、贫血、抑郁、深静脉血栓史。美国骨科医师协会和美国胸科医师协会关于预防静脉血栓栓塞取得高度共识。两者均推荐相同的预防药物。活动预防只针对伴有高出血风险的患者。关于药物预防使用时间和优选药物仍存在争议。均不推荐术后常规进行深静脉血栓筛查。

  Aynardi发现79.8%使用华法林预防血栓患者的INR未达到目标值,这种情况可导致约15%的并发症和8.6%的再入院。鉴于此,多项研究探索单独使用阿司匹林预防全髋置换术后静脉栓塞的发生。Raphael发现与使用华法林相比,使用阿司匹林可降低肺栓塞、深静脉血栓及伤口感染的发生率,以及缩短住院时间。 Colwell认为使用可移动加压器械可取得与当下预防方法相似的预防静脉血栓栓塞效果。

  关节假体周围感染

  Pruzansky发现约80%初次全髋置换和93%翻修术患者伴有可消除的感染因素。最常见的感染因素包括肥胖(46%)、贫血(29%)、营养不良(26%)、糖尿病(20%)。多项研究表明因假体周围感染进行翻修术患者的围手术期并发症几率增加。

  准确及时识别关节假体周围感染很重要。Deirmengian利用骨骼肌肉感染学会标准识别发生感染和非感染患者,并对其关节液生物学标记物进行分析。结果发现一些标记物可特异性和敏感性均达到100%,包括人α-防御素1-3、中性粒弹性酶2、BPI蛋白、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、铁蛋白等。Yi发现血清C反应蛋白是筛查急性术后感染(术后6周内)的敏感指标,其最佳临界值为93mg/L。关节滑液中血细胞计数达到128000/微升及白细胞89%,则其特异性更高。

  为了将滑液细胞数据用于诊断慢性假体周围感染,Chalmers发现血细胞计数754/ul及中性粒细胞分类百分比73.5%的临界阳性预测值为98%、阴性预测值为99%。Ttreault发现窦道引流液培养结果与关节深部液培养结果的一致性只有47.3%。窦道引流液培养结果更可能为多种细菌感染,使得约41.8%患者用药错误。Tetreault对34例翻修患者在细菌培养前进行经验性用药,发现并未影响培养结果亦未影响治疗策略的选择。对于假体周围感染选择一期翻修还是二期翻修,至今仍无定论。