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复发性肩关节脱位术后的功能锻炼
文章来源:互联网 时间:2018-08-14

  一、早期(复位或手术后1周):

目标是减轻疼痛及炎症反应,防止肩关节周围肌肉畏缩。运动治疗应在无痛或微痛前提下进行,动作宜稍慢,有控制。三角巾保护固定下:

  1.伸指、握拳练习:用力张开手掌保持2秒,然后以最大的力量握拳,保持2秒,放松后重复,每小时练5~10分钟。

  2.肱三头肌等长收缩练习:患肢上臂背侧肌肉等长收缩练习,可在健侧肢体协助保护下进行,每组30次,每天3~4组。

  3.耸肩练习:耸肩至可耐受的最大力量,保持2秒,放松后重复,每组30次,每天3~4组。

  4.腕关节的主动屈伸练习:尽量大范围活动腕关节,每组30次,每天3~4组。

  5.术后3天左右:根据情况开始肩关节“摆动练习”。体前屈(弯腰)至上身与地面平行,在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的,待适应基本无痛后增加左右侧向的,最后增加绕环(画圈)动作,逐渐增加活动范围,但不超过90°,每个方向每组20~30次,每天1~2组,练习后即刻冰敷15~20分钟。

  6.术后第2~3周∶继续并加强以上练习,逐渐加大负荷和被动活动的角度。

  二、中期:目标是关节活动度逐渐恢复至正常水平,恢复关节周围肌肉力量。

  1.术后第4~6周,继续并加强以上练习,其中练习时完全无痛以及没有疲劳感的练习可以不再进行。肱二头肌等长肌力练习,可在健侧肢体协助保护下进行,每组30次,每天3~4组。

  2.术后第7周至3个月

  2.1肩关节主动力量练习

  ①前平举:手臂在体前抬起至无痛角度(不得耸肩),于最高位置保持2分钟,休息5秒,连续5次为1组,每天2~3组。从屈肘开始,力量增强后伸肘进行。

  ②侧平举:手臂在体侧抬起至无痛角度(不得耸肩),于最高位保持2分钟,休息5秒,连续5次为1组,每天2~3组。从屈肘开始,力量增强后伸肘进行。

  ③肩后伸练习:臂在体侧向后抬起至无痛角度(不得耸肩),于最高位置保持一定时间或完成动作为一次。从屈肘开始,力量增强后伸肘进行。

  ④抗阻外旋:站或坐位,上身保持正直,手臂贴紧体侧,屈肘90°,手握一弹性皮筋的一端,皮筋的另一端固定于某处(可用健侧手握住固定),向外侧用力牵拉皮筋至最大角度并保持一定时间。此练习主要加强肩关节外旋肌肌力,锻炼肩袖肌肉群,提高肩关节和肩胛骨的控制能力及稳定性。

  ⑤抗阻内旋:站或坐位,上身保持正立,手臂贴紧体侧,屈肘90°,手握一弹性皮筋的一端,皮筋的另一端固定于某处,向内侧用力牵拉皮筋,使手接近身体,至最大角度保持一定时间。此练习主要加强肩关节内旋肌肌力,锻炼肩袖肌肌群,提高肩关节和肩胛骨的控制能力及稳定性。

  2.2上臂肌力训练

  ①肱二头肌:坐或站立位,上臂保持一定的位置不使之移动,手握哑铃等重物,拳心向上,屈肘关节,保持10~15秒,增强屈肘肌力及控制能力。

  ②肱三头肌:坐位,上体前屈,上臂紧贴于体侧向后伸直与地面平行,屈肘手握哑铃等重物伸直肘关节,保持10~15秒,锻炼肱三头肌及肩的后伸肌力及控制能力。上述训练在不增加肩部疼痛的前提下,每组30次,组间休息30秒,2~4组连续进行,每天2~3组。

  2.3关节活动度的训练

  ①前屈:仰卧,去除三角巾,健侧手握紧患侧肘部,向上举起患侧手臂,至感到疼痛处停止2~3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。

  ②肩后伸:仰卧,屈肘90°,健侧手握紧患侧手腕,至上臂可以平放至桌面,再将上身移动到床边,使手臂在床外自然下垂。

  ③外展:坐位,上体保持正直,不得耸肩,去除三角巾保护,健侧手握紧患侧肘部,沿水平方向举起患侧手臂,至感到疼痛处停止2~3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。

  ④内收:坐位或仰卧,手臂向正上方伸出,以健侧手握住患侧肘部,向身体中线移动患侧手臂,患侧手尽量去触摸对侧肩头。

  ⑤内旋:仰卧,上臂紧贴体侧,屈肘90°,健侧手紧握患侧手腕,向内拉患侧小臂,至感到疼痛处停留2~3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。

  ⑥外旋:仰卧,上臂紧贴体侧,屈肘90°,健侧手紧握患侧手腕,向外推患侧小臂,至感到疼痛处停留2~3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度。

  ⑦“手背后”:健侧手握住患侧手臂的手腕,向上移动,使患侧手尽量接触对侧肩胛骨。可以增加肩关节后伸、内旋、内收的活动度。

  ⑧“行走”训练(主动)运动——肘部伸直,以手指在墙壁上或门框上“向上爬行”,尽可能爬得远。持续10秒钟。重复3次,每日3遍。

  三、功能恢复期(术后4个月至半年)

  1.主动肩关节活动能力达到正常水平。

  2.强化肩关节各活动方向肌群的肌力,通过哑铃或皮筋抗阻力量练习,选中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量)。逐渐增加负荷的重量,全面恢复关节功能水平,恢复正常生活、训练。

  温馨提示:以上就是关于肩关节脱位术后的功能锻炼的介绍,人们往往很可能重视治疗疾病,却忽视治疗疾病后的康复锻炼工作,特别是对于肩关节脱位的患者,术后的功能训练是保证肩关节恢复到最佳状态不可缺少的,功能锻炼必须持之以恒,并按时到医院复诊,对年龄小、年老的不配合及不能进行功能训练的患者,请家属协助进行。

 
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