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腰突患者要不要保守治疗?
文章来源:互联网 时间:2018-09-12
  1、腰椎间盘突出能治好吗?
  一般而言,腰椎间盘突出是不能完全治好的。因为腰椎间盘突出是一种退行性疾病(也就是老化),简单来说,就是椎间盘使用了二三十年后用坏了,就像汽车的轮胎磨薄了漏气一样,包裹髓核的纤维环破了,髓核就跑出来了,压到了神经根,就产生了腰痛、腿麻等症状腰椎间盘突出症虽然无法治愈,但是做了适当的保守治疗或者外科手术,可以让疾病带来的症状消失,或者很长一段时间保持平稳不发作。这才是治疗这个疾病的最终目标。
  2、腰脱的保守治疗效果如何?
  对于腰椎间盘突出症患者来说,大多数都希望通过比较缓和的保守治疗,来改善症状。从疾病的发展来讲,也确实如此,80%—90%的腰椎间盘突出症患者通过保守治疗,症状可以得到非常好的改善,没有必要做手术。
  3保守治疗能够将突出的椎间盘推回去吗?
  许多人得了腰椎间盘突出症后询问医生,用中医的方法,例如推拿复位,能够把突出的椎间盘推回到原来的位置吗?答案是否定的。
  腰突,是髓核从两节椎体的中间(椎间隙)突出来了,占了后面椎管的地盘。椎间盘承担着上半身的重量,重压之下,夹着它的上下两节椎体就会把它往外挤。除了上身重量的压力,椎间盘周围还附着的肌肉、韧带,也会把两节椎体紧紧固定到一起。这种椎体间的压力甚至可能达到200帕斯卡。因此,髓核从压力那么大的椎间隙里面突出来,想要通过推拿推回去,根本就不可能。可以说,任何保守治疗都无法让突出来的髓核再回到原来的位置。
  4、可以推拿、按摩吗?效果如何?
  虽然推拿、按摩不能让突出来的髓核回去,但可以缓解腰椎间盘突出的症状。比如腰椎间盘突出后刺激腰椎神经,产生腰背部的肌肉痉挛,从而出现腰背疼痛。这些疼痛通过轻柔的推拿、按摩能够得到一定的缓解。
  但千万不要让没有经验的推拿师对你的腰椎进行力量非常大的推拿,或者以复位为目的的暴力扭转。因为这种暴力扭转可能会进一步加剧椎间盘的纤维环撕裂,反而导致更大的髓核组织突出。甚至可能造成严重的马尾综合征,也就是压迫到马尾神经,造成大小便突然失控,或者足下垂等一系列严重并发症。这种帮倒忙的现象,我们在临床诊疗过程中也经常遇到。
  5、能够打封闭吗?是否会留下后遗症?
  腰椎间盘突出症主要造成神经刺激症状,也就是神经根出现炎症导致坐骨神经痛。而典型的坐骨神经痛,就是疼痛沿着臀部后面的外侧、大腿后面外侧传到小腿。对于这种疼痛,在吃药不能缓解的情况下,可以打封闭针。
  需要明确的是,正规的封闭治疗是不会留下后遗症的。而常用的封闭注射药物包括麻药、激素类的药物等,这些药物能够帮神经根消肿,加速神经的自行恢复。
  6腰痛时可以服用哪些止疼药?
  腰痛时最常用的镇痛药物是一些非甾体消炎药。需要提醒大家,日常生活中,很多患者经常把消炎药与抗生素相混淆。其实,抗生素是治疗感染的,比如肺炎这类感染性疾病,它并不是消炎药。
  所谓的消炎药分为甾体类消炎药和非甾体消炎药。常用的非甾体消炎药包括阿司匹林、扶他林、芬必得等,它们能够缓解神经根周围的炎症反应。很多患者认为这些非甾体消炎药就是止疼药,其实不尽然。腰椎间盘突出造成的神经根炎症是一种炎症反应,这类非甾体消炎药主要用于消退或者减轻炎症反应,从而达到镇痛的作用。
  7、哪些腰椎间盘突出患者适合保守治疗?
  除了一种特殊情况外,所有的腰椎间盘突出症患者都适合保守治疗,也都需要进行保守治疗。这种特殊情况就是巨大的椎间盘突出压迫了马尾神经,造成大小便功能障碍,此时我们建议患者尽可能在24小时内进行手术。除此之外,所有的腰椎间盘突出症患者发病后都要经过正规的保守治疗。
  而所谓正规的保守治疗,就像刚刚提到的,要适当休息,服用非甾体消炎药,甚至打封闭。当这些保守治疗方式都没有效果时,可以考虑手术。
  8保守治疗多久后不缓解,就需要考虑手术治疗?
  一般来讲,在保守治疗两个月甚至三个月都没有效果的时候,需要考虑手术。另外,对于保守治疗虽然有效,但是腰椎间盘突出的症状发作频繁,一年之内可能要发作2~3次,每次都要持续1~2个月,对生活造成很大的影响。这种情况也可以考虑手术治疗。
  9只有腰痛,没有腿疼、腿麻的患者,能够保守治疗吗?
  严格意义上而言,腰椎间盘突出症的临床表现主要是下肢的放射性疼痛,腰痛只在发病早期出现,但很快就会过渡到下肢的放射性疼痛。因此,只有腰痛,没有腿部放射性疼痛的患者,很可能并不是腰椎间盘突出症,而是其它类型的疾病。要知道造成腰痛的原因非常多,如肌肉韧带损伤、腰椎的骨性关节炎、骨质疏松等。这时需要先查明原因再进行治疗。
  10腰椎间盘突出症出现脚背无力,脚后跟不着地,需要立刻手术吗?能保守治疗吗?
  腰椎间盘突出症最容易发生在腰椎的最后两节,也就是第4和第5腰椎之间,以及第5腰椎和第1骶椎之间。而参与其中的神经根包括腰4神经根、腰5神经根以及骶根,这三条神经根负责脚的活动。当突然发生巨大的腰椎间盘突出时,这些神经根如果受到压迫,可能造成它们支配的肌肉无力,严重时会发生足下垂,也就是脚跟无法着地、脚背不能向上抬,脚拇趾也不能抬起来。
  对于这种情况,所有的腰椎间盘突出指南和教科书都把它归类到手术适应症中,也就是说这种情况需要手术,但并不是一出现这种情况就要立刻手术。如果出现肌肉完全无力,肌肉力量为零,这时建议尽早手术;如果肌肉无力现象比较轻微,肌肉力量只是比健康的一侧稍微弱一点,这时可以继续观察1~2个月。如果在观察期内发现肌肉力量越来越弱,此时应该及时就医,考虑手术。
  11年轻患者是否更适合保守治疗?
  对于年轻的腰椎间盘突出症患者而言,是否要手术呢?我认为,腰椎间盘突出症是一种退行性疾病,虽然通过保守治疗能够让症状改善,但并不意味着椎间盘突出的现象消失了,此时椎间盘突出对于神经根压迫的现象仍然存在。只是日常生活比较注意时,能够减轻或者缓解症状,疾病过渡到平稳期,但这并不表示疾病治愈。当患者比较劳累、突然负重、长时间开车或者加班时,疾病可能再次发作。
  因此,对于年轻的腰椎间盘突出症患者,我认为,患者正处于事业的起步期,面对的机遇、挑战都是一生中非常重要的,这也是一段非常艰苦的时期,工作强度非常大。如果腰椎间盘突出导致患者必须卧床休息或者不能剧烈运动,要低强度生活一段时间才能维持患者不出现疼痛。这时反而不如手术,让症状能够长时间好转,使得患者能够尽快恢复,正常工作。
  要知道,腰椎间盘突出症的手术已经非常成熟,从手术的发明到现在已经有近百年时间,特别是最近十年微创技术的发展,使得该手术非常成熟、安全。因此,年轻患者不必恐慌,不要认为这个病是一种不治之症,也不要觉得该病会像幽灵一样纠缠自己一辈子。