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肱骨外科颈骨折切开复位内固定术
文章来源:互联网 时间:2018-10-04

  适应症

  老年人的肱骨外科颈骨折,术后容易激发肩关节周围炎,功能恢复不良,手术与否应慎重考虑。其他的适应证如下:

  1.移位明显的内收型骨折,关节囊或肱二头肌腱夹在两折端之间,阻碍手法复位者。

  2.有移位的外展型骨折,并发大结节骨折,并有碎骨片嵌于肩峰之下,影响外展功能者。

  3.有移位的内收型骨折,外展型骨折或骨骺骨折,手法复位失败者。

  4.骨折已2~4周,但复位不满意者。

  5.肱骨外科颈骨折合并肱骨头脱位者。

  术前准备

  明确无手术禁忌。

  麻醉:一般选用全麻或斜角肌间臂丛麻醉。

  术后步骤

  1.体位:仰卧位,伤侧肩部垫高30°。

  2.切口、显露:用肩关节前侧显露途径,弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分开,将三角肌向外侧拉开,即可显露肩关节前侧。然后,循肱二头肌腱长头向上分离,即可显露骨折端。

  3.骨折复位:骨折近段多呈外旋、外展移位,骨折远段呈内收、向上移位。故助手应握伤肢向下牵引,并旋转上臂,对准结节间沟后,术者用骨膜剥离器插入骨折端间撬开,利用杠杆作用使骨折端复位[图1]。如复位有困难,特别是就医晚的伤员,应适当分离周围组织,清除两折端间的瘢痕和骨痂后,再进行复位。复位后助手继续牵引,或用巾钳夹住骨折端,维持对位。

  4.内固定:复位后可用1~2枚螺钉或钢针,自骨折线下2~3cm的肱骨外侧,斜向肱骨头钉入。如骨折不稳定,稍一活动即可发生移位者,应切断部分三角肌,显露肱骨大结节,选长度合适的髓内钉固定[图2]。如有肱骨头骨骺分离,应改用1~2支克氏针固定,以减少对骨骺的损伤。

  术中注意事项

  1.用螺钉作内固定时,螺钉应有足够长度;亦可用松质骨螺钉,以便牢固固定骨折段。

  2.用克氏针作内固定时,应在肱骨外面留0.5~1cm的针尾,并弯成钩形,以免针尾全部进入骨内,将来取针困难。

  3.骨折并发肱骨头脱位的病人,切开复位时,应尽量避免或减少切开关节囊和分离附着于大结节的软组织,以免损害肱骨头的血液供应。

  术后处理

  术后用外展支架将伤肢固定于外展前屈位3~4周,以后逐步进行肩关节的功能锻炼。