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谈骨质疏松症用药
文章来源:互联网 时间:2018-12-06

  一直以来,我们对骨质疏松症的发病不重视、治疗不规范,严重影响了许多老年人的生活质量。日前,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会制订了《骨质疏松诊治指南》,建立了骨质疏松症的诊断和治疗规范。

  尽早采取正规治疗,不仅可以改善腰酸背痛的症状、延缓骨量丢失、增加骨密度,还可以间接减少发生骨折的危险。

  钙剂和维生素D是基本用药

  骨质疏松症的预防和治疗策略,包括了基础措施和药物治疗。在基础措施中,包括加强饮食、注重运动、避免不良生活习惯、防止跌倒等,还有重要的一项就是服用基本补充剂,即钙剂和维生素D。

  适量增加钙摄入,可减缓骨的丢失、改善骨矿化。我国营养学会推荐成人每日摄入800毫克钙,这是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量,如果饮食中钙供给不足,可选用钙剂补充。绝经后妇女和老年人,每日钙摄入推荐量为1000毫克,但是我国老年人平均每日从饮食中获取钙仅约400毫克,因此还应补充500毫克—600毫克,相当于2袋牛奶提供的钙量。

  维生素D缺乏时可导致继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨的吸收,从而引起或者加重骨质疏松。适量维生素D有利于钙在胃肠道的吸收。而且,维生素D还能增加老年人肌肉力量和平衡能力,从而降低跌倒的危险、降低骨折的风险。

  成人每日摄入维生素D应大于200单位,年轻人因为经常晒太阳,做运动,所以不一定要补充。老年人因缺乏日照、摄入和吸收障碍,常有维生素D缺乏,故推荐剂量为400单位—800单位/天。使用期间应定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。

  抗骨吸收药物只需用一种

  如果患者已有骨质疏松,或者已有骨量减少并伴有骨质疏松症的危险因素,或者已经发生过脆性骨折,只补充钙和维生素D就显然不够了,应该开始服用抗骨质疏松药物,包括抗骨吸收药物,和促进骨形成的药物等。

  抗骨吸收药物,主要有4类,使用时应根据患者年龄、性别、发病因素、合并症状及禁忌症,选择其中一种。

  双膦酸盐类,可以有效抑制破骨细胞活性、降低骨转化。研究表明,阿仑膦酸盐可明显提高腰椎和髋部骨密度,显著降低这些部位发生骨折的危险。有极少数病人服用后发生药物反流或食道溃疡,因此,为尽快将药物送至胃部,降低对食道的刺激,应在早晨空腹,以200毫升清水送服;用药后30分钟内不能进食,以免影响药物吸收;30分钟内不能平卧,以免增加食道不良事件。因此,有食管炎、活动性溃疡,以及长期卧床的患者慎用;肾功能不好者禁用。

  降钙素类,可抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞的数量,降低骨质疏松患者的椎体骨折发生率。此类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛,对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛有明显效果,因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。包括喷鼻剂和注射剂两种,使用时无明显禁忌,偶有过敏现象。

  选择性雌激素受体调节剂,只用于女性患者,能有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换,是预防和治疗绝经后骨质疏松症的有效药物。其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官,对乳房和子宫内膜无不良作用,故不增加乳腺癌和子宫内膜癌的危险。少数患者服药期间会出现潮热等更年期症状,并有轻度增加静脉栓塞的危险性,因此潮热症状明显的围绝经期妇女、有静脉栓塞病史,以及有血栓倾向者禁用。

  雌激素类,只适用于女性患者,能抑制骨转换、阻止骨丢失。临床研究已充分证明,雌激素能降低骨质疏松症患者骨折的发生危险。尤其适用于有更年期症状的女性患者。有雌激素依赖性肿瘤的患者、血栓性疾病、不明原因的阴道出血、活动性肝病和结缔组织病患者禁止使用,患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症等雌激素依赖性疾病的患者慎用。

  促骨形成药应小剂量用

  促进骨形成的药物主要指甲状旁腺激素,用于严重的老年骨质疏松症患者。该药小剂量使用时,有促进骨形成的作用,能有效地增加骨密度、降低骨折发生的风险。但是大剂量使用时,反而会对骨不利。因此,使用剂量不宜过大,治疗时间不宜过长,一般不超过18个月。治疗严重骨质疏松时,可首先使用促进骨形成的药物,以后改用抑制骨吸收的药物。用药期间要注意监测血钙水平,防止高钙血症的发生。但是此类药物目前市场上还比较少。

  氟化钠也具有一定的促进骨形成的作用,但同时会增加骨骼的脆度,容易引起骨折。

  适当剂量的活性维生素D能促进骨形成、抑制骨吸收,对增加骨密度有益;还能增加老年人的肌肉力量和平衡能力。而普通维生素D,需通过肝、肾活化后,才能发挥作用,老年人往往肝、肾功能减弱,因此更适宜选用活性维生素D。