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腰椎间盘突出的微创手术的成功率多少?
文章来源:互联网 时间:2018-08-09

  椎间盘到底为什么会突出、膨出?为什么里面的压力会变大?以腰椎为例(颈椎道理一样)进行说明。

  正常人的腰椎间盘,前高后低,具体的尺寸从腰1到腰5又有所不同,平均下来前面高约14mm,后面高约8.2mm,纤维环前面厚后面薄,平均下来前面厚约9.5mm,后面厚约5.7mm,并且纤维环由里向外,强度由小增大。

  椎骨的上下表面接近平行,这样自然形成腰椎的曲度,正常的腰椎曲度有利于承载人体上身的重量,非常有利于人体的正常的弯腰活动,更有利于保持人体前后的平衡,对腰背肌肉来讲是一个重要的省力的结构。在正常的腰椎曲度下,腰椎间盘上下受到均匀的压力。

  当由于某种原因腰背肌肉受到损伤,肌肉的张力减小,维持平衡的能力减弱,腰椎间盘就要提供一部分支撑力,以维持人体平衡,腰椎间盘就前面会受压变低,椎间盘受到由前到后的挤压,椎间盘里的髓核被挤向后部,后面变高,内压就会增加。由于椎间盘纤维环里层强度弱,就会产生裂纹,随着裂纹增多并向外延伸,纤维环的力学性能变差,就会变形膨出、突出。由于后纵韧带在椎间盘后面的中央位置,可以起到一定的保护作用,所以大部分的突出都发生在中央偏左或者偏右部位。当这个人的椎间盘退变也比较严重时,其腰椎纤维环裂纹分布均匀就会出现360度的膨出。突出或者膨出的产生又会使椎间盘的高度(椎间隙)降低。

  所以腰椎间盘的突出膨出,并不是椎间盘里面髓核过多内压升高,而是椎间盘在腰背肌肉受损情况下受到挤压的结果,进而使纤维环受损产生裂纹。那么,通过微创手术的手段破坏、减少里面的髓核达到所谓盘内减压的目的,对于治疗腰间盘的突出及膨出,从原理上就有些说不通。

  通过微创手术人为减少腰椎间盘里面的髓核,如果减少的量比较少,就起不到作用,这就是胶原酶、臭氧盘内注射有时候会出现的情况;如果减少的量比较多,产生椎间盘内髓核空洞,短期对于减少突出膨出压迫神经根有效,但从长远看,人为地减少了椎间隙,为腰椎失稳,小关节受损埋下隐患,如果再次出现腰痛,大多情况下就必须做椎间盘成型椎骨融合术,把当初微创的伤害再弥补回来。这也是现实中时有发生的事情。

  椎间盘的突出、膨出还是比较轻的情况(相对于纤维环破裂的脱出及游离来说),严格来讲不需要进行破坏性手术方案的治疗。即使是椎间孔镜手术也是不适合的(它也是通过盘内髓核摘除减压或突出部分的消融来消除症状)。

  椎间盘盘内减压的微创手术对于椎骨、肌肉、皮肤是微创的,但是对于椎间盘并不是微创的。所以患者在选择时还是要慎重对待。同时应该认识到椎间盘的损伤,等同于伤筋动骨,恢复起来是要有一段时间的,有句老话“伤筋动骨一百天”,同样适用于椎间盘突出,对于脱出及游离的情况需要的时间会更长。