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桡骨头骨折分型与治疗
文章来源:互联网 时间:2018-09-06

  桡骨头骨折分型

  Manson将桡骨头骨折分成四种类型。

  Ⅰ型:骨块无移位的(边缘)骨折;

  Ⅱ型:骨块有移位的骨折;

  Ⅲ型:粉碎性骨折;

  Ⅳ型:骨折(粉碎性)伴有肘关节脱位,韧带损伤,冠突骨折或孟氏骨折。

  临床分型

  青枝骨折:桡骨头向外侧移位,桡骨头关节面平行沿线不与肱骨小头关节面,绕骨头内侧缘对向肱骨小头关节面,骨膜未完全破裂

  裂缝骨折:多位于桡骨头外侧,外侧关节面的一半被拉,骨折线自桡骨头关节面斜向外侧,骨折块多无移位或仅有部分分离。

  劈裂骨折:桡骨头外侧被劈裂骨折块约占关节面1/3—1/2,且常有向外或向外向下移位。

  粉碎骨折:桡骨头失去原形变宽,关节面被破坏,骨松质有不同程度的压缩。

  嵌插骨折:桡骨干嵌插于桡骨头骨折块的松质骨内,在颈部有一横行骨折线,但无明显移位。

  嵌插合并移位骨折:桡骨头骨骺分离或桡骨颈骨折,因骨折位于颈部,桡骨头关节面无损伤。骨折块多为倾斜向外移位,大部分呈“歪戴帽”样。

  治疗方法

  保守治疗

  1.对无移位或移位不多而不影响旋转功能的桡骨头骨折,如嵌插性骨折,关节面倾斜度在30°以下,塌陷性骨折占周径1/3倾斜度在30°以下,塌陷性骨折占周径1/3以内者在局麻下采用手法复位,石膏托固定,三角巾悬吊于胸前即可。

  2.手法整复

  推挤复位法:患肘伸直,一助手牵引上臂,术者一手牵前臂在肘关节内收位来回旋转,另一手的拇指用力从桡骨头的下外方向上及向尺侧推挤,使其复位。

  撬推复位法:患肘伸直,前臂稍旋后。术者两手拇指交叠紧压于桡骨头上其余手指合抱于尺骨鹰嘴部,令助手双手握住前臂远端,沿尺桡两个方向做撬摆动作。每当助手做撬摆动作时,术者两拇指用力推压桡骨头,使移位的桡骨头逐步回复到张开的关节间隙内。

  经皮撬拨复位固定术:局麻下用克氏针穿一块无菌纱布作为持针手指与皮肤间的隔离,以肘外侧下方由外下向内上经皮斜刺在X线透视下撬拨,另手拇指于肘外协助推压,复位满意后退针用石膏托固定,也可另用1~2根克氏针经皮穿刺将骨折块固定于桡骨颈部髓腔或对侧皮质上,针尾留于皮外。

  3.固定方法

  复位成功后,无移位骨折屈肘90°用石膏托进行固定,2~3周拆除固定,练习活动。

  有移位骨折可在桡骨头部置一长方形平垫,呈弧形压于桡骨头外侧,用胶布粘贴,屈肘90°前臂旋前位超肘夹板固定3--4周。

  手术治疗

  1.切开复位

  肘外侧皮肤切口,从肱骨外髁开始沿伸指总肌后缘向下延长约4—5cm。将伸肌向前分离,肘后肌向后分离,即可显露肱桡关节囊及一部分旋后肌。应避免损伤桡神经深支,切开关节囊即可见骨折部,将骨骺复位,一般不用内固定;若不稳定,用一根细骨圆针固定,骨圆针最好自远折段穿人至桡骨头关节面以下。分层缝合,术后石膏托固定。

  2.钢针拔正法

  针对手法复位不成功者,患者平卧,肘微屈或伸直,并在对抗牵引下使肘关节保持在内翻位,使肱桡关节间隙增宽,局部消毒后铺巾,在X线透视下,术者用不透钢针自肘外下方穿过皮肤,针尖顶住骨折块、向内、向上方撬起,并顶回原位。此时应检查两骨折块的外侧皮质骨是否恢复良好接触,以免发生再移位。

  3.桡骨头切除术

  只适用于成人的粉碎性骨折,塌陷性骨折超过周经1/3者,嵌插性骨折关节面的倾斜度在30°以上者。一般主张伤后斜度在30°以上者。一般主张在伤后3天内施行桡骨头切除术。切口显露同上,切除桡骨头1~1.5cm左右,不能低于桡骨结节平面5cm左右,切除后应将折端修平,骨碎片清除干净,并将袖状骨膜缝合覆盖于桡骨颈的粗糙面上,术后用三角巾悬吊肘关节于功能位,2周后即可开始活动。